Prenatal assessment of high-risk pregnancies in primary and specialized outpatient care: a mixed study / Evaluación prenatal de embarazos de alto riesgo en atención primaria y ambulatoria especializada: un estudio mixto / Avaliação pré-natal da gestação de alto risco na atenção primária e ambulatorial especializada: estudo misto

ABSTRACT Objectives: to assess high-risk prenatal care and identify strategies for improving care. Methods: a mixed study of a prospective cohort, with 319 mothers in a public maternity hospital, from October 2016 to August 2017, using a semi-structured instrument and interview. Analysis was performed using the chi-square test (p≤0.05). The qualitative approach was carried out through interviews with guiding questions to 13 managers, at their workplace, between January and March 2020, analyzed under social phenomenology. Results: higher rates of inadequacy were identified for all criteria. However, when care was shared, there was a higher rate for performing tests (p=0.023), consultations (p=0.002), risk stratification (p=0.013) and emergency information (≤0.000). Weaknesses in the record evidenced impairment in communication and continuity of care. Final Considerations: shared care is a strategy for improving care, however there is a need to strengthen effective referral and counter-referral to care continuity.

RESUMEN Objetivos: evaluar la atención prenatal de alto riesgo e identificar estrategias para mejorar la atención. Métodos: estudio mixto de cohorte prospectivo, con 319 madres en una maternidad pública, de octubre de 2016 a agosto de 2017, mediante instrumento semiestructurado y entrevista. El análisis se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado (p≤0,05). El abordaje cualitativo se realizó a través de entrevistas con preguntas orientadoras a 13 directivos, en su lugar de trabajo, entre enero y marzo de 2020, analizados bajo la fenomenología social. Resultados: se identificaron mayores tasas de inadecuación para todos los criterios. Sin embargo, cuando se compartió la asistencia, hubo mayor tasa de realización de pruebas (p=0,023), consultas (p=0,002), clasificación de riesgo (p=0,013) e información de emergencia (≤0,000). Las debilidades en el expediente evidenciaron afectación en la comunicación y continuidad de la atención. Consideraciones Finales: el cuidado compartido es una estrategia para mejorar la atención, sin embargo, existe la necesidad de fortalecer la referencia y la contrarreferencia efectivas para la continuidad del cuidado.

RESUMO Objetivos: avaliar a assistência pré-natal de alto risco e identificar as estratégias para o aperfeiçoamento assistencial. Métodos: estudo misto de uma coorte prospectiva, com 319 puérperas em uma maternidade pública, de outubro de 2016 a agosto de 2017, utilizando-se instrumento semiestruturado e entrevista. Realizou-se análise por meio do Teste do Qui-Quadrado (p≤0,05). A abordagem qualitativa foi realizada por entrevista com questões norteadoras a 13 gestores, em seu local de trabalho, entre janeiro e março de 2020, analisadas sob a fenomenologia social. Resultados: identificaram-se maiores taxas de inadequação para todos critérios. Entretanto, quando a assistência foi compartilhada, observou-se maior taxa para realização de exames (p=0,023), consultas (p=0,002), classificação de risco (p=0,013) e informação de emergência (≤0,000). Fragilidades no registro evidenciaram prejuízo na comunicação e na continuidade assistencial. Considerações Finais: o cuidado compartilhado demonstra-se estratégia ao aperfeiçoamento assistencial, entretanto há necessidade do fortalecimento da referência e contrarreferência efetivas à continuidade assistencial.

Rastreamento clínico e nutricional de gestantes de alto risco na estratégia de saúde da família de Santa Quitéria - CE / Clinical and nutritional screening of high-risk pregnant women in the family health strategy of Santa Quitéria - CE / Cribado clínico y nutricional de las embarazadas de alto riesgo en la estrategia de salud familiar de Santa Quitéria - CE

Considera-se gestação de alto risco quando a mulher apresenta comorbidade materna e/ou condição sociobiológica que levam as chances de ocorrer alguma intercorrência na evolução natural da gravidez, como hipertensão arterial, diabetes, anemia, alcoolismo e obesidade. É de grande importância o acompanhamento pré-natal com uma equipe de assistência capaz de identificar os problemas antes mesmo que possam ser agravados. O objetivo deste estudo foi rastrear o perfil clínico e nutricional de mulheres com gestação de alto risco na Estratégia de Saúde da Família de Santa Quitéria- CE. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa realizado com 33 gestantes. Para a coleta de dados foi utilizado o cartão da gestante e prontuário, o estado nutricional foi avaliado através do peso pré- gestacional contido no cartão e peso atual através da balança. Para análise estatística, foram usados frequências, percentuais, médias e desvio padrão, verificadas por meio dos testes de Kolmogorov-Smirnov e Levene. Para a comparação de médias entre duas categorias, utilizou-se o teste t de Student para amostras independentes. Os resultados mostraram que a maioria tinha o ensino médio como nível de escolaridade, renda igual ou menor que um salário mínimo, multíparas com um ou mais abortos. Em relação às características do estado clínico patológico, as condições mais prevalentes nas gestantes do presente estudo foram hipertensão arterial sistêmica, pré-eclâmpsia, seguidos de DMG e eritoblastose. Excesso de peso antes e durante a gravidez com ganho ponderal de peso adequado. O que demonstra a necessidade de estratégias para a saúde da mulher. É apropriado acionar sinal de alerta no acompanhamento da saúde da mulher também antes da gestação e não somente no pré-natal para que transcorra bem durante e após o parto. PALAVRAS-CHAVE: Estado nutricional; Gestação de alto risco; Assistência Pré-Natal.

High-risk pregnancy is considered when the woman presents maternal comorbidity and/or sociobiological condition that increase the chances of some complication occurring in the natural evolution of pregnancy, such as arterial hypertension, diabetes, anemia, alcoholism, and obesity; It is of great importance the prenatal follow-up with an assistance team capable of identifying the problems even before they can be aggravated; The objective of this study was to track the clinical and nutritional profile of women with high-risk pregnancy in the Family Health Strategy of Santa Quitéria-CE; This is a descriptive study with a quantitative approach carried out with 33 pregnant women; For data collection the pregnant woman's card and medical records were used, the nutritional status was evaluated through the pre-gestational weight contained in the card and current weight through the scale; For statistical analysis, frequencies, percentages, means and standard deviation were used, verified by means of the Kolmogorov-Smirnov and Levene tests;For comparison of means between two categories, Student's t test for independent samples was used; The results showed that most had high school education, income equal to or less than one minimum wage, multiparous women with one or more abortions; Regarding the characteristics of the pathological medical condition, the most prevalent conditions in the pregnant women of the present study were hypertension, pre- eclampsia, followed by GDM and erythoblastosis; Overweight before and during pregnancy with adequate weight gain; This demonstrates the need for women's health strategies; It is appropriate to trigger warning signals in the monitoring of women's health also before pregnancy and not only in the prenatal period so that it goes well during and after delivery;

Se considera embarazo de alto riesgo cuando la mujer presenta comorbilidad materna y/o condición socio-biológica que conlleva las posibilidades de aparición de alguna complicación en la evolución natural del embarazo, como son la hipertensión, la diabetes, la anemia, el alcoholismo y la obesidad. Es de gran importancia el seguimiento prenatal con un equipo de asistencia capaz de identificar los problemas incluso antes de que puedan agravarse. El objetivo de este estudio fue rastrear el perfil clínico y nutricional de las mujeres con embarazo de alto riesgo en la Estrategia de Salud Familiar de Santa Quitéria-CE. Se trata de un estudio descriptivo con un enfoque cuantitativo realizado con 33 mujeres embarazadas. Para la recopilación de datos se utilizó el cartón de la gestante y el prontuario, el estado nutricional se evaluó a través del peso pregestacional contenido en el cartón y el peso actual a través de la balanza. Para el análisis estadístico se utilizaron frecuencias, porcentajes, medias y desviación estándar, verificados mediante las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Levene. Para la comparación de medias entre dos categorías, se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes. Los resultados mostraron que la mayoría tenía estudios secundarios, ingresos iguales o inferiores a un salario mínimo, mujeres multíparas con uno o más abortos. En cuanto a las características del estado clínico patológico, las condiciones más prevalentes en las embarazadas del presente estudio fueron la hipertensión arterial sistémica, la preeclampsia, seguidas de la DMG y la eritoblastosis. Exceso de peso antes y durante el embarazo con un aumento de peso adecuado. Lo que demuestra la necesidad de estrategias de salud para las mujeres. Es conveniente activar la señal de alarma en el seguimiento de la salud de las mujeres también antes del embarazo y no sólo en la atención prenatal para que funcione bien durante y después del parto.

Planejamento e estratégias na gestão do pré-natal de alto risco: estudo fenomenológico / Planning and strategies for the management of high-risk prenatal care: a phenomenological study

OBJETIVO: Compreender o significado do planejamento das ações na gestão pré-natal de alto risco, assim como as estratégias esperadas no aprimoramento profissional. MÉTODO: Estudo qualitativo, realizado com 13 gestores da assistência indireta no pré-natal de alto risco, entre janeiro e março de 2020, por meio de entrevista face a face e análise à luz da fenomenologia social. RESULTADOS: Emergiram quatro categorias concretas do vivido: Ações desenvolvidas no planejamento do cuidado; Imprescindibilidade do aprimoramento profissional; Desafios no gerenciamento à capacitação profissional; e Ações esperadas por meio dos órgãos e setores responsáveis. CONCLUSÃO: O planejamento de ações na gestão pré-natal de alto risco destinou-se à capacitação profissional da equipe da atenção primária à saúde. Dentre as estratégias para qualificação profissional, salienta-se a importância de investimento financeiro de instâncias superiores à qualificação do próprio gestor, assim como a expansão de ações em educação continuada na atenção primária e serviço especializado, almejando melhorias assistenciais.

OBJECTIVE: To understand the meaning of planning actions in high-risk prenatal management and the expected professional improvement strategies. METHOD: A qualitative study was carried out with 13 managers providing indirect care in a high-risk prenatal care setting, between January and March 2020, through face-to-face interviews and analysis in the light of social phenomenology. RESULTS: Four concrete categories of experience emerged: Actions developed in care planning, Indispensability of professional improvement, Challenges in management towards professional training, and Expected actions through the responsible bodies and sectors. CONCLUSION: The planning of actions in high-risk prenatal management was aimed at training the primary health care team. Among the strategies for a professional qualification, the importance of financial investment from higher levels than the manager's qualification is highlighted, as well as the expansion of actions in continuing education in primary care and specialized services, aiming at care improvements.

Mortalidade materna: perfil clínico e epidemiológico de uma maternidade pública do Amazonas / Maternal mortality: clinical and epidemiological profile of a public maternity hospital in Amazonas

Objetivo: Avaliar o perfil clínico e epidemiológico das mortes maternas ocorridas em uma maternidade pública de Manaus no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2019. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo descritivo e retrospectivo realizado a partir de dados contidos em prontuários médicos do Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) da Maternidade Ana Braga na cidade de Manaus-AM. A amostra foi constituída por pacientes admitidas na Maternidade Ana Braga e que evoluíram com óbito no ciclo gravídico puerperal, que consiste em grávidas, em trabalho de parto, que deram à luz ou que abortaram dentro de um período de até 42 dias. Resultados: Foram avaliados 29 prontuários de pacientes que foram a óbito no ciclo gravídico puerperal. Essas mulheres tinham entre 14 e 42 anos de idade. Quanto à escolaridade, 56,3% delas tinham ensino médio. Quanto à etnia, as mulheres negras e pardas representaram a maioria, as solteiras, o maior percentual. No óbito materno, observou-se que 10 mulheres realizaram menos de seis consultas pré-natal, a principal via de parto foi a cesariana e o choque séptico foi o mais prevalente como causa de morte. Conclusão: Esse resultado sugere a necessidade de avaliação do acesso oportuno das gestantes à assistência pré-natal, ao parto e ao puerpério adequada, além de melhorias na promoção de políticas públicas que busquem a redução da mortalidade materna.(AU)

Objective: To evaluate the clinical and epidemiological profile of maternal deaths that occurred in a public maternity hospital in Manaus from January 2016 to December 2019. Methods: This is a descriptive and retrospective study carried out based on data contained in medical records doctors from the Medical Archive and Statistics Service (SAME) of the Ana Braga Maternity Hospital in the city of Manaus-AM. The sample consisted of patients admitted to the Ana Braga Maternity Hospital and who died in the pregnancy-puerperal cycle, which consists of pregnant women, in labor, who gave birth or who aborted within a period of up to 42 days. Results: Were evaluated 29 records of patients who died in the pregnancy-puerperal cycle, these women were between 14 and 42 years old, and 56.3% had high school education. As for ethnicity, black and brown women represented the majority, single women the highest percentage. In maternal death, it was observed that 10 women had less than six prenatal consultations, the main mode of delivery was cesarean section and septic shock was the most prevalent cause of death. Conclusion: This result suggests the need to assess the timely access of pregnant women to adequate prenatal care, childbirth and postpartum care, in addition to improvements in the promotion of public policies that seek to reduce maternal mortality.(AU)

Disgerminoma ovariano na gestação: relato de caso / Ovarian dysgerminoma in pregnancy: a case report

Os disgerminomas são tumores malignos de células germinativas ovarianas, são raros, geralmente acometem mulheres em idade fértil e têm bom prognóstico e sobrevida elevada. Paciente de 20 anos, primigesta com 26 semanas de gestação, foi admitida no centro obstétrico da Fundação Hospitalar Santo Antônio em Blumenau- SC com quadro de dor abdominal intensa refratária à analgesia e desconforto respiratório. Ressonância magnética demonstrou derrame pleural, moderada ascite e volumosa lesão expansiva de aspecto sólido-cístico em anexo direito. Foram realizadas salpingo-oforectomia à direita e omentectomia parcial e coletado lavado peritoneal. Anatomopatológico evidenciou disgerminoma. A paciente seguiu acompanhamento gestacional nos serviços de pré-natal de alto risco e oncologia. Devido à imaturidade fetal, manteve-se conduta expectante e, após o parto normal com 37 semanas, foi realizado estadiamento e iniciada quimioterapia adjuvante. Devido à baixa incidência e à raridade de tumores de células malignas ovarianas, relatos de casos como este são importantes para discutir as melhores estratégias de manejo clínico.(AU)

Dysgerminomas are rare malignant ovarian germ cell tumors that generally affect adolescence and early adulthood, have a good prognosis and high survival. Patient 20 years old, gestation 1, at 26 weeks of gestation, was hospitalized at the obstetric center of Fundação Hospitalar Santo Antônio in Blumenau-SC, with severe abdominal pain refractory to analgesia and respiratory discomfort. Magnetic resonance showed pleural effusion, moderate ascites and a massive expansive lesion with a solid cystic aspect in the right ovary. Right salpingoophorectomy, partial omentectomy and peritoneal lavage were collected. Anatomopathological evidence showed dysgerminoma. Patient followed gestational follow-up at high-risk prenatal and oncology services. Due to fetal immaturity, expectant management was maintained and after vaginal delivery at 37 weeks, staging was performed and adjuvant chemotherapy was started. Due to the low incidence and rarity of ovarian malignant cell tumors, case reports such as this one are important to discuss the best clinical management strategies.(AU)

Qualidade de Vida e Estratégias de Coping de Gestantes de Alto Risco e Risco Habitual / Calidad de vida y estrategias de afrontamiento de embarazadas de alto riesgo y riesgo habitual / Quality of life and coping strategies of high-risk and average-risk pregnant women

Resumo A gestação tem recebido pouca atenção quanto às modificações normais percebidas nos domínios físicos e psicológicos do estado da saúde da mulher e de sua qualidade de vida, embora seja um evento comum na vida reprodutiva feminina. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida e as estratégias de enfrentamento das gestantes de alto risco e risco habitual, do segundo e do terceiro trimestres de gestação, do município de Dourados, Mato Grosso do Sul, Brasil. Participaram 79 gestantes, das quais 32 eram de alto risco e 47, de risco habitual, com idade média de 24,6 anos; aplicou-se um questionário de qualidade de vida e outro de enfrentamento. As gestantes de alto risco apresentam maior qualidade de vida nos domínios saúde/funcionamento e família; desse modo, em todos os fatores significativos de enfrentamento. Observa-se a necessidade de acompanhamento dessas participantes em programas especiais inseridos no pré-natal, a fim de contribuir para o enfrentamento da gestação.

Resumen La gestación ha recibido poca atención en cuanto a las modificaciones percebidas en los dominios físico y psicológico del estado de la salud de la mujer y su calidad de vida, aun siendo un evento común en la vida reproductiva femenina. El propósito del estudio fue evaluar la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento de gestantes de alto y habitual riesgo durante el segundo y tercer trimestres de gestación en el municipio de Dorados (Mato Grosso do Sul, Brasil). Participaron 79 gestantes, siendo 32 de alto riesgo y 47 de riesgo habitual, con promedio de edad de 24,6 años; a quienes se les aplicó un cuestionario de calidad de vida y otro de enfrentamiento. Las embarazadas de alto riesgo presentan mayor calidad de vida en los dominios de Salud/ Funcionamiento y Familia; asimismo, en todos los factores significativos de enfrentamiento. Se observa la necesidad de acompañamiento de las participantes en programas especiales que son incluidos en el prenatal con el fin de contribuir al enfrentamiento de la gestación.

Abstract Pregnancy has received little attention in terms of the perceived changes in the physical and psychological domain of women's health status and quality of life. The purpose of this study was to evaluate the quality of life and coping strategies of pregnant women during the second and third trimesters of pregnancy, in the municipality of Dourados (Mato Grosso do Sul). A total of 79 pregnant women participated in the study, 32 of whom were high-risk and 47 average risk, with an average age of 24.6 years; to whom a quality of life questionnaire and a coping questionnaire were applied. High-risk pregnant women have higher quality of life in the Health/Functioning and Family domains; likewise, in all the significant coping factors. It is observed the need to accompany participants in special programs that are included in the prenatal period in order to contribute to coping with pregnancy.

Lesão intraepitelial de alto grau na gravidez: condutas e achados durante a gravidez e pós-parto / High-grade intraepithelial injury in pregnancy: conduct and findings during pregnancy and post-childhood

Objetivo: Relatar o acompanhamento de gestação planejada, parto e puerpério de paciente em seguimento prévio a gestação de lesão intraepitelial de alto grau (câncer in situ) após realização de conização e reconização, com persistência da lesão. Métodos: Foi realizada análise de prontuário da paciente e comparação da evolução com a bibliografia. Resultados: A paciente foi acompanhada com colpoci- tologia oncológica, desde o diagnóstico de gravidez até o puerpério, apresentando resultados negativos para neoplasia. Conclusão: A decisão da paciente de gestar foi respeitada e ela teve assistência e cuidados durante todo o pré-natal, com seguimento e controle da sua lesão. Tal decisão poderia comprometer seu futuro se a lesão evoluísse. Porém, com a regressão total, pode-se pensar que a paciente poderia ter perdido a oportunidade de gestar, com um desfecho favorável, além de ser submetida a um procedimento cirúrgico definitivo importante, com conse- quências psicológicas.(AU)

Objective: To report on the follow-up of planned pregnancy, childbirth and the puer- perium of a patient who was following the pregnancy prior to pregnancy of a high- -grade intraepithelial lesion (cancer in situ) after conization and reconditioning, with persistence of the lesion. Methods: Analysis of the patient's medical record and com- parison of progress with the bibliography was performed. Results: The patient was followed up with oncological colpocytology, from the diagnosis of pregnancy until the puerperium, showing negative results for neoplasia. Conclusion: The patient's decision to gestate was respected, and she had assistance and care throughout the prenatal period, with follow-up and control of her injury. Such a decision could jeo- pardize your future if the injury evolves. However, with total regression, it can be thought that the patient could have missed the opportunity to gestate, with a favo- rable outcome, in addition to undergoing an important definitive surgical procedure and its psychological consequences.(AU)

Representações sociais de gestantes que frequentam serviço especializado em gestações de alto risco social / Representaciones sociales de mujeres embarazadas que asisten a un servicio especializado en gestión de alto riesgo / Representations of pregnant women attending specialized service in high risk management

Objetivo: compreender as representações sociais e experiências das gestantes que frequentam serviços especializados em gestação de alto risco. Método: estudo qualitativo, realizado com mulheres em assistência pré-natal de um serviço público especializado em Gestação de Cuidados Especiais de um município mineiro de médio porte. A coleta de dados ocorreu, por meio de entrevista semiestruturada na qual se utilizou as noções da Teoria das Representações Sociais e os dados organizados, por meio da Análise Estrutural de Narração, para realizar a interpretação das respostas. Resultado: as representações encontradas estão em torno das ideias relacionadas ao risco presente nas gestações e à experiência vivenciada nos atendimentos realizados nos serviços de referência, emergindo da análise três categorias temáticas: representações relacionadas ao modelo biomédico, representações relacionadas ao medo e representações relacionadas à morte. Conclusão: como consequência desse estudo, foi possível evidenciar que as representações das gestantes de alto risco giraram em torno de sentimentos de medo relacionado à gestação e da morte em decorrência dos agravos da condição de risco, além da valorização do modelo biomédico e do profissional de medicina em detrimento do trabalho em equipe multiprofissional e da promoção da saúde.(AU)

Objective: to understand the social representations and experiences of pregnant women who attend specialized services in high-risk pregnancies. Method: qualitative study carried out with women in prenatal care from a public service specializing in Special Care Gestation in a medium-sized town in Minas Gerais, Brazil. Data collection through a semi-structured interview in which the notions of the Theory of Social Representations and the data organized through the Structural Narration Analysis were used to interpret the responses. Result: the representations are around the ideas related to the risk present in pregnancies and the experience lived in the care provided in reference services, emerging from the analysis three thematic categories: representations related to the biomedical model, representations related to fear and representations related to death. Conclusion: as a result of this study, it was possible to show that the representations of high-risk pregnant women revolved around feelings of fear related to pregnancy and death due to the worsening of the risk condition, in addition to the valorization of the biomedical model and the health professionals in detriment of multiprofessional teamwork and health promotion (AU)

Objetivo: comprender las representaciones sociales y las experiencias de las mujeres embarazadas que asisten a servicios especializados en embarazos de alto riesgo. Método: estudio cualitativo, realizado con mujeres en atención prenatal de un servicio público especializado en gestación de atención especial en una ciudad mediana de Minas Gerais. La recopilación de datos se realizó a través de una entrevista semiestructurada en la que se utilizaron las nociones de la Teoría de las representaciones sociales y los datos organizados a través del Análisis estructural de la narración para interpretar las respuestas. Resultado: las representaciones encontradas giran en torno a las ideas relacionadas con el riesgo presente en los embarazos y la experiencia vivida en la atención prestada en los servicios de referencia, emergiendo del análisis tres categorías temáticas: representaciones relacionadas con el modelo biomédico, representaciones relacionadas con el miedo y representaciones relacionadas con la muerte. Conclusión: Como resultado de este estudio, fue posible mostrar que las representaciones de mujeres embarazadas de alto riesgo giraban en torno a sentimientos de miedo relacionados con el embarazo y la muerte debido al empeoramiento de la condición de riesgo, además de la valorización del modelo biomédico y el profesional de la salud. medicina en detrimento del trabajo en equipo multiprofesional y la promoción de la salud (AU)

Gestational outcomes in patients with severe maternal morbidity caused by hypertensive syndromes / Resultados gestacionais em pacientes com morbidade materna grave causada por síndromes hipertensivas

Abstract Purpose To evaluate the impact of the presence of criteria for severe maternal morbidity and maternal near miss associated with hypertensive disorders on maternal and perinatal outcomes in a maternity school. Methods The present is a sub-analysis of a larger study involving 27 centers in Brazil that estimated the prevalence of serious maternal morbidity and near miss. It is an analytical and cross-sectional study with a quantitative approach, involving 928 women who were cared for at Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC, in Portuguese), Universidade Federal do Ceará (UFC, in Portuguese), from July 2009 to June 2010. The women were diagnosed with near miss according to the World Health Organization (WHO) criteria. The sample was divided into 2 groups: patients with (n = 827) and without hypertension (n = 101). The results were considered statistically significant when p < 0.05. The Pearson chi-squared and Fisher Exact tests were used for the categorical variables, and the Mann-Whitney U test was used for the continuous variables. Results In total, 51 participants with maternal near miss criteria were identified, and 36 of them had hypertensive disorders. Of these, 5 died and were obviously excluded from the near miss final group. In contrast, we observed 867 cases with non-near miss maternal morbidity criteria. During this period, there were 4,617 live births (LBs) in the institution that was studied. Conclusion In the severe morbidity/maternal near miss population, the presence of hypertensive complications was prevalent, constituting a risk factor for both the mother and the fetus.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto da presença de critérios de morbidade materna grave e potencial evento adverso materno associados a distúrbios hipertensivos nos desfechos maternos e perinatais em uma maternidade escola. Métodos Trata-se de uma subanálise de um estudo maior, envolvendo 27 centros, que estimou a prevalência de morbidade materna grave e potencial evento adverso no Brasil. Realizou-se um estudo analítico e transversal, com abordagem quantitativa, envolvendo 928 mulheres atendidas na Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), na Universidade Federal do Ceará (UFC), no período de julho de 2009 a junho de 2010, diagnosticadas com potencial evento adverso de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS). A amostra foi dividida em dois grupos: pacientes com (n = 827) e sem hipertensão (n = 101). Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p < 0,05. O teste do Qui-quadrado de Pearson e o teste exato de Fisher foram usados para as variáveis categóricas, e o teste U de Mann-Whitney, para as variáveis contínuas. Resultados Foram identificados 51 participantes com critérios de potencial evento adverso materno, sendo 36 mulheres com distúrbios hipertensivos. Destas, 5 morreram e foram obviamente excluídas do grupo final do potencial evento adverso. Foram observados 867 casos com critérios de morbidade materna que não caracterizavam potencial evento adverso. Nesse período, houve 4.617 nascidos vivos (NVs) na instituição estudada. Conclusão Na população com morbidade grave/potencial evento adversomaterno, a presença de complicações hipertensivas é prevalente, constituindo fator de risco para o binômio materno-fetal.

Aspectos psicológicos de uma gestação de alto risco em primigestas antes e depois do parto / Psychological aspects of a high-risk management in pregnant for the first time before and after the labor

Este estudo teve como objetivo investigar os aspectos psicológicos de uma gestação diagnosticada de alto risco para primigestas antes e depois do nascimento. Utilizou-se delineamento de estudo de caso coletivo. Participaram desse estudo quatro primigestas que responderam a duas entrevistas antes do parto e uma pós-parto sobre aspectos da gestação e pós-parto. Os resultados e a discussão foram analisados por meio do relato clínico. As participantes indicaram que os sentimentos como medo e ansiedade comuns numa gestação de percurso normal se intensificam em uma gestação de alto risco. O processo de internação durante a gestação também se mostrou como um fator que pode ter potencializado o estresse para as participantes. A experiência do parto foi vivenciada pelas participantes com ansiedade e medo. Compreendeu-se que a rede de apoio familiar e profissionais da área da saúde pode auxiliar positivamente a maneira como as gestantes enfrentam essas questões minimizando o sofrimento.

This study investigated the psychological aspects of a gestation diagnosed at high risk for first pregnancy before and after birth. A case-study study was used. Four first pregnancy that responded to two pre-delivery interviews and one postpartum on aspects of gestation and postpartum participated in this study. The results and the discussion were analyzed through clinical report. Participants indicated that feelings such as fear and anxiety common in normal gestation intensify in a high-risk pregnancy. The process of hospitalization during gestation also proved to be a factor that may have potentiated stress for the participants. The experience of childbirth was experienced by participants with anxiety and fear. It was understood that the family support network and health professionals can positively help the way pregnant women face these issues by minimizing suffering.

Enfermagem no contexto familiar na prevenção de anomalias congênitas: revisão integrativa / Nursing in the family context in the prevention of congenital anomalies: integrative review

Introdução: a anomalia congênita é uma malformação na estrutura ou função que estão presentes no nascimento e durante o pré-natal. Estima-se que, todos os anos, 303.000 recém-nascidos morrem nas primeiras 4 semanas de nascimento devido a anomalias congênitas. Objetivo: discutir sobre a enfermagem no contexto familiar na prevenção de anomalias congênitas. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura com busca de artigos nas bases de dados Medline, Lilacs, Scielo. Foram incluídos artigos disponíveis na íntegra, online, e gratuitos, publicados entre 2006 a 2017. Artigos de revisão foram desconsiderados, e artigos duplicados foram considerados apenas uma vez. Resultados: a busca inicial resultou em 405 estudos, dos quais 18 foram incluídos nesta revisão. Os artigos selecionados abordam o tema anomalias congênitas com foco no rastreamento e na prevenção. Os achados referiram intervenções de enfermagem a gestante e a família como: consulta de enfermagem, planejamento familiar, educação em saúde a família e a comunidade, acompanhamento por equipe multidisciplinar bem como orientações quanto à suplementação com ácido fólico, exposições a fatores internos e externos, a vacinação preventiva e ao rastreamento genético entre outros. Conclusão: o pré-natal e o planejamento familiar são de suma importância à prevenção e ao rastreamento de anomalias congênitas. A enfermagem pode contribuir com o aconselhamento genético, consultas de enfermagem e apoio emocional e visitas domiciliares no momento do diagnóstico de anomalia congênita e durante a adaptação da família nesse novo contexto. Para isso, a capacitação profissional é indispensável.

Introduction: congenital anomaly is a malformation in the structure or function that are present at birth and during the pre-natal care. It is estimated that every year, 303,000 newborns die within the first four weeks of birth due to congenital anomalies. Objective: Discuss about nursing in the family context in the prevention of congenital anomalies. Method: It is an integrative literature review to search for articles in the databases Medline, Lilacs, Scielo. Articles are available in full online, and toiletries published from 2006 to 2017 were included. Review articles were disregarded, and duplicated articles were considered only once. Results: The initial search resulted in 405 studies, of which 18 were included in this review. The selected articles addressing the topic congenital anomalies with focus on screening and prevention. The findings reported nursing interventions for maternal and family as: nursing consultation, family planning, health education in the family and the community, monitoring by the multidisciplinary team as well as guidelines regarding supplementation with folic acid, exposures to internal and external factors, the preventive vaccination and the genetic screening among others. Conclusion: The prenatal care and family planning are of paramount importance in the prevention and screening for congenital anomalies. Nurses can contribute to the genetic counseling, nursing consultations and emotional support and visits at

Drug use during pregnancy and its consequences: A nested case control study on severe maternal morbidity / Uso de drogas na gestação e suas consequências: um estudo de caso-controle aninhado sobre morbidade materna grave

Abstract Objective To assess the relationship between the use of psychoactive substances during pregnancy and the occurrence of severe maternal morbidity (SMM), perinatal outcomes and repercussions on the neuropsychomotor development of exposed children. Methods A case-control study nested within a cohort of severe maternal morbidity (COMMAG) was performed. Women with SMM were considered cases. Controls were thosewith low-risk pregnancy,without SMMand admitted during the same time period as the cases. Cohort data were collected retrospectively in hospital records for childbirth. A face-to-face interview was also performed with 638 women (323 without SMM and 315 with SMM) and their children of the index pregnancy between 6 months and 5 years after childbirth. During the interview, substance abuse during pregnancy was assessed by a modified question from the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test 2.0 (ASSIST) and the neuropsychomotor development in the children was assessed by the Denver Developmental Screening Test, 2nd edition. Results The prevalence of licit or illicit drug use during pregnancy was ~ 17%. Among drug users, 63.9% used alcohol, 58.3% used tobacco, 9.2% used cocaine/crack and 4.6% used marijuana. There was no association between drug use during pregnancy and SMM, although tobacco use during pregnancy was associated with bleeding, presence of near-miss clinical criteria (NMCC) and alteration in infant development; alcohol use was associated with neonatal asphyxia; and cocaine/crack use was associated with the occurrence of some clinical complications during pregnancy. Conclusion The use of psychoactive substances during pregnancy is frequent and associated with worse maternal, perinatal and child development outcomes.

Resumo Objetivo Avaliar a relação entre o uso de substâncias psicoativas na gestação e a ocorrência de morbidade materna grave (MMG), resultados perinatais e repercussões no desenvolvimento neuropsicomotor das crianças expostas. Métodos Estudo de caso-controle a partir de uma coorte de morbidade materna grave (COMMAG). Mulheres com MMG foram consideradas casos. Controles foram mulheres com gestação de baixo risco, admitidas no mesmo período que os casos. Os dados da coorte foram coletados retrospectivamente em prontuários de internação para o parto e entrevistas presenciais conduzidas com 638 mulheres e seus filhos da gestação-índice, entre 6 meses e 5 anos após o parto. Na entrevista, o uso de substâncias na gestação foi avaliado com uma pergunta modificada introduzida no questionário para triagem do uso de álcool, tabaco e outras substâncias 2.0 (ASSIST, na sigla em inglês) e o desenvolvimento neuropsicomotor das crianças foi avaliado pelo teste de triagem do desenvolvimento Denver II. Resultados A prevalência do uso de drogas lícitas ou ilícitas na gestação foi de cerca de 17%. Das usuárias, 63,9% usaram álcool, 58,3% usaram tabaco, 9,2% usaram cocaína/crack e 4,6% usaram maconha. Não houve associação entre o uso de drogas na gestação eMMG. Contudo, o uso de tabaco foi associado a hemorragia, presença de critérios clínicos de near miss e alteração no desenvolvimento infantil. O uso de álcool foi associado à asfixia neonatal e o uso de cocaína/crack à ocorrência de alguma complicação clínica na gestação. Conclusão O abuso de substâncias lícitas ou ilícitas na gestação é frequente e associado a piores desfechos maternos, perinatais e do desenvolvimento infantil.

Multiple pregnancy: epidemiology and association with maternal and perinatal morbidity / Gestação múltipla: epidemiologia e associação com morbidade materna e perinatal

Abstract Twin pregnancy accounts for 2 to 4% of total births, with a prevalence ranging from 0.9 to 2.4% in Brazil. It is associated with worse maternal and perinatal outcomes. Many conditions, such as severe maternal morbidity (SMM) (potentially life-threatening conditions and maternal near-miss) and neonatal near-miss (NNM) still have not been properly investigated in the literature. The difficulty in determining the conditions associated with twin pregnancy probably lies in its relatively low occurrence and the need for larger population studies. The use of the whole population and of databases from large multicenter studies, therefore, may provide unprecedented results. Since it is a rare condition, it ismore easily evaluated using vital statistics from birth e-registries. Therefore, we have performed a literature review to identify the characteristics of twin pregnancy in Brazil and worldwide. Twin pregnancy has consistently been associated with SMM, maternal near-miss (MNM) and perinatal morbidity, with still worse results for the second twin, possibly due to some characteristics of the delivery, including safety and availability of appropriate obstetric care to women at a high risk of perinatal complications.

Resumo A gestação gemelar é responsável por 2 a 4% do total de nascimentos, com uma prevalência variando de 0,9 a 2,4% no Brasil. Ela é associada a piores resultados maternos e perinatais. Muitas condições, como amorbidade materna grave (condições potencialmente ameaçadoras da vida e near-miss materno) e near-miss neonatal ainda não foram investigadas de forma apropriada na literatura. A dificuldade na determinação de condições associadas com a gestação gemelar provavelmente reside em sua ocorrência relativamente baixa e na necessidade de estudos populacionais maiores. O uso da população total e de bancos de dados de grandes estudosmulticêntricos podem então fornecer resultados sem precedentes. Considerando que esta é uma condição rara, ela émais facilmente avaliada usando estatísticas vitais de registros eletrônicos de

Perfil epidemiológico das gestantes atendidas no pré-natal de alto risco em um hospital de referência na cidade de Belém-PA / Epidemiological profile of pregnant women attended in high-risk prenatal care in a hospital reference in the city of Belém-PA

Objetivos: conhecer o perfil epidemiológico das gestantes de alto risco e descrever quantitativamente o risco gravídico apresentado. Método: epidemiológico descritivo, abordagem quantitativa e prospectiva, com 127 gestantes matriculadas no prénatal de alto risco, na maior maternidade pública da Região Norte do país. Aplicou-se Formulário investigativo em uma entrevista estruturada, cujos dados foram analisados com o apoio do Software SPSS versão 20.0. Resultado: o estudo da frequência indicou maior número de gestantes encaminhadas ao serviço por hipertensão arterial (16,54%), apresentando somente uma patologia responsável pelo risco gestacional (72,44%), com as intercorrências ocorridas na atual gestação (44,09%), gerando feto com perímetro cefálico aparentemente normal (94,49%) e relatando as síndromes hemorrágicas como antecedentes obstétricos (36,22%). Conclusão: Mais estudos sobre a temática são necessários, solidificando as literaturas a respeito e servindo como embasamento para os profissionais os quais atuam em serviços pré-natais, de risco habitual e especializados, conforme a realidade/necessidade regional.

Objectives: meet the epidemiological profile of the high-risk pregnant women and describe quantitatively the gravid risk presented. Method: Descriptive epidemiology, quantitative approach and foresight, with 127 pregnant women enrolled in prenatal care, the largest public maternity in the northern region of the country. Applied research in a structured interview Form, whose data were analyzed with the support of the Software SPSS version 20.0. Result: the study of the frequency indicated greater numbers of pregnant women referred to the service by hypertension (16.54%), showing only a pathology responsible for gestational risk (72.44%), with the complications that occurred in the current pregnancy (44.09%), generating fetus with cephalic perimeter apparently normal (94.49%) and reporting the hemorrhagic syndromes such as obstetric antecedents (36.22%). Conclusion: further studies on the subject are necessary, solidifying the literature about and serving as Foundation for professionals which work in prenatal services, regular and specialized risk, as the reality/need regional.

Objetivos: conocer el perfil epidemiológico de las mujeres embarazadas de alto riesgo y describir cuantitativamente el riesgo grávido presentado. Método: Epidemiología descriptiva, enfoque cuantitativo y prospectiva, con 127 mujeres embarazadas en atención prenatal, la maternidad pública más grande en la región norte del país. Investigación aplicada en una entrevista estructurada forma, cuyos datos fueron analizados con el apoyo del Software SPSS versión 20.0. Resultado: el estudio de la frecuencia indica un mayor número de mujeres embarazadas que se refiere al servicio por hipertensión (16.54%), mostrando sólo una patología responsable de riesgo gestacional (72.44%), con las complicaciones que ocurrieron en el embarazo actual (44.09%), generación de feto con perímetro cefálico normal al parecer (94.49%) e informes de los síndromes hemorrágicos como antecedentes obstétricos (36.22%). Conclusión: estudios sobre el tema son necesarios, solidificando la literatura sobre y que sirve como base para los profesionales que trabajan en servicios prenatales, regulares y especializados, como la realidad del riesgo / necesidad regional.

Vivência da maternidade em gestantes de alto risco, com histórico de óbito fetal ou neonatal

Segundo o Ministério da Saúde, gestações de alto risco correspondem a uma parcela das gestações no Brasil, e o histórico de óbito fetal e/ou neonatal indica a necessidade de maior atenção. Este estudo, de caráter qualitativo, investigou a vivência da maternidade de cinco gestantes internadas na Unidade de Gestação de Alto Risco de um Hospital Público de Porto Alegre e que tinham histórico de perda fetal ou neonatal. Os resultados indicam que a vivência de perda pode impactar em nova gestação, em relação aos sentimentos, acarretando em medo intenso, ao cuidado de si, que parece ser reforçado, e às expectativas de futuro, que mostram-se pouco concretas. Diante disso, considera-se importante oferecer espaço de escuta das vivências atuais de gestantes de alto risco, especialmente aquelas com histórico de perda fetal e/ou neonatal, a fim de amenizar o sofrimento psíquico, e prevenir desencontros futuros na relação mãe-bebê

Indicadores da Qualidade da Assistência Pré- Natal de Alto Risco em uma Maternidade Pública / The Quality Indicators of High-Risk Prenatal Care in a Public Maternity Hospital

Objetivo: Descrever os indicadores de qualidade da assistência pré-natal de alto risco, traçar o perfil socioeconômico e identificar os fatores de risco apresentados pelas gestantes pesquisadas. Material e Métodos: Estudo descritivo, transversal, quantitativo realizado com gestantes de alto risco em maternidade de referência em Sudoeste maranhense, entre janeiro e junho de 2015. No universo de 300 mulheres que são atendidas mensalmente, considerando um intervalo com 95% de confiança, a amostra compreendeu 140 sujeitos. Dados coletados através de formulário estruturado. Resultados: Iniciaram as consultas de pré-natal até a 14ª semana de gestação em 95,7% dos sujeitos, 63,6% realizou seis ou mais consultas; 16,4% tinham características individuais e condições sociodemográficas para gestação de alto risco; 12,1% tiveram complicações anteriores; 24,3% tinham condição clínica preexistente; 47,2% tiveram doença obstétrica na gravidez atual. Conclusão: Evidenciou-se que as gestantes iniciaram o pré-natal em tempo oportuno, realizaram seis ou mais consultas conforme a recomendação do Ministério da Saúde e não tiveram acesso a ações de educação em saúde voltadas para a gestação, denotando a necessidade de revisão das ações executadas na assistência à saúde da mulher no cenário investigado. (AU)

Objective: To describe the quality indicators for high-risk prenatal care, as well as to outline the social-economic profile and to identify the risk factors among the interviewed women. Materials and Methods: This was a descriptive, crosssectional, quantitative study conducted with high-risk pregnant women in a reference maternity hospital in south western Maranhão State, between January and June 2015. Out of the universe of 300 women who are serviced monthly, and considering a 95% confidence interval, the sample comprised 140 subjects. The data were collected using a structured form. Results: Prenatal consultations started at the 14th week of pregnancy in 95.7% of participants; 63.6% of themattended6 or more appointments; 16.4% showed personal and sociodemographic features for high-risk pregnancy; 12.1% had history of complications; 24.3% had preexisting medical condition; 47.2% had obstetric disease in the current pregnancy. Conclusion: It was evidenced that pregnant women began pre-natal care in a timely manner, attended six or more consultations according to the recommendation of the Ministry of Health. On the other hand, they did not have Access to health education actions related to pregnancy, which indicate saneed to review the actions that are taken towards these women in this scenario. (AU)

Preeclampsia / Pré-eclâmpsia

Abstract The authors review hypertensive disease during pregnancy with an academic and practical view, and using the best evidence available. This disease, which is the most important clinical disease in Brazilian pregnant women, may have its incidence reduced with prevention through the use of calcium and aspirin in pregnant women at risk. Previously, it was a disease that presented with hypertension with proteinuria, but it has now been classified with new clinical parameters besides proteinuria. Morbidity and mortality should be reduced in a continental country such as Brazil using protocols for the early treatment of complications by calculating severe outcomes in preeclampsia. The early treatment of acute hypertension, use of magnesium sulfate and early hospitalization in cases of preeclampsia are concepts to pursue the reduction of our pregnant women's mortality.

Resumo Os autores revisam a doença hipertensiva na gestação com uma visão acadêmica e prática, utilizando as melhores evidências disponíveis. A doença clínica mais importante na gestante brasileira pode ter sua incidência diminuída com a prevenção por meio do uso de cálcio e aspirina em gestantes de risco. Antes uma doença que apresentava hipertensão arterial com proteinúria, agora vem sendo classificada com novos parâmetros clínicos além da proteinúria. A morbidade e mortalidade devem ser diminuídas, em um país continental como o Brasil, utilizando-se protocolos para o tratamento precoce de suas complicações mediante o cálculo de desfechos graves em pré-eclâmpsia. O tratamento precoce da hipertensão arterial, o uso do sulfato de magnésio e a internação precoce em casos de pré-eclâmpsia são conceitos para perseguirmos a diminuição da mortalidade de nossas gestantes.

Impact of the Use of Different Diagnostic Criteria in the Prevalence of Dyslipidemia in Pregnant Women / Impacto do Uso de Diferentes Critérios Diagnósticos na Prevalência de Dislipidemia em Gestantes

Abstract Background: There is a physiologic elevation of total cholesterol (TC) and triglycerides (TG) during pregnancy. Some authors define dyslipidemia (DLP) in pregnant women when TC, LDL and TG concentrations are above the 95th percentile (p95%) and HDL concentration is below the 5th percentile (P5%) for gestational age (GA). Objective: To compare the prevalence of DLP in pregnant women using percentiles criteria with the V Brazilian Guidelines on Dyslipidemia and the association with maternal and fetal outcomes. Results: Pregnant women with high-risk conditions, aged 18-50 years, and at least one lipid profile during pregnancy was classified as the presence of DLP by two diagnostic criteria. Clinical and laboratorial data of mothers and newborns were evaluated. Conclusion: 433 pregnant women aged 32.9 ± 6.5 years were studied. Most (54.6%) had lipid profile collected during third trimester. The prevalence of any lipid abnormalities according to the criteria of the National Guidelines was 83.8%: TC ≥ 200 mg/dL was found in 49.9%; LDL ≥ 160 mg/dL, in 14.3%, HDL ≤ 50 mg/dL in 44.4% and TG ≥ 150 mg/dL in 65.3%. Any changes of lipid according to percentiles criteria was found in 19.6%: elevation above the P95% for TC was found in 0.7%; for LDL, 1.7%; for TG 6.4% and HDL lower than the P5% in 13%. The frequency of comorbidity: hypertension, diabetes, smoking, obesity and preeclampsia was similar among pregnant women when DLP was compared by both criteria. Conclusion: The prevalence of DLP during pregnancy varies significantly depending on the criteria used, however none demonstrated superiority in association with comorbidities.

Resumo Fundamento: Durante a gestação ocorrem, fisiologicamente, elevações do colesterol total (CT) e triglicerídios (TG). Alguns autores definem dislipidemia (DLP) gestacional quando as concentrações de CT, LDL e TG são superiores ao percentil 95 (P95%) e de HDL, inferiores ao percentil 5 (P5%) para a idade gestacional. Objetivo: Comparar a prevalência da DLP em gestantes conforme critério por percentis com o da V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e avaliar a associação com desfechos materno-fetais. Métodos: Gestantes com patologias de alto risco, idade entre 18 a 50 anos, e, pelo menos um perfil lipídico durante a gestação foram classificadas quanto à presença de DLP por dois critérios. Dados clínicos e laboratoriais das mães e neonatos foram avaliados. Resultados: Estudou-se 433 gestantes com idade de 32,9 ± 6,5 anos. A maioria (54,6%) teve o perfil lipídico coletado no terceiro trimestre. A prevalência de quaisquer das alterações lipídicas, conforme os critérios da Diretriz Nacional, foi de 83,8%: CT ≥ 200 mg/dL foi encontrado em 49,9%; LDL ≥ 160 mg/dL, em 14,3%, HDL ≤ 50 mg/dL em 44,4% e TG ≥ 150 mg/dL, em 65,3%. Quaisquer das alterações lipídicas pelo critério dos percentis foi encontrada em 19,6%: sendo que elevação superior ao P95% para CT foi encontrada em 0,7%; para LDL, em 1,7%; para TG, em 6,4% e inferiores ao P5% para o HDL em 13%. A frequência das comorbidades: hipertensão, diabetes, tabagismo, obesidade e pré-eclâmpsia foi semelhante entre as gestantes quando se comparou DLP pelos dois critérios. Conclusão: A prevalência de DLP na gestação variou significativamente conforme o critério utilizado, entretanto nenhum demonstrou superioridade na associação com comorbidades.

Aspectos sociodemográficos e obstétricos da morbidade materna grave / Aspectos sociodemográficos y obstétricos de la morbilidad materna grave / Sociodemographic and obstetric aspects of severe maternal morbidity

RESUMO Objetivo: Identificar os aspectos sociodemográficos, obstétricos e de saúde de mulheres com experiência de morbidade materna grave em um hospital de nível terciário. Material e método: Estudo descritivo, transversal, de base hospitalar realizado em 78 mulheres. A coleta de dados realizou-se por meio de entrevistas estruturadas e revisão de prontuários e os dados foram analisados mediante estatística descritiva. Resultados: Das partici pantes 24,4% foram gestantes e 75,6% puérperas, a idade média foi de 28,8 anos. 35,9% foram primigestas e os principais diagnósticos foram as síndromes hipertensivas, 83,3 e 16,7% outras morbidades. Destaca-se que 15,4% das participantes atendiam a mais de um critério durante o tempo de internação e 73,0% tiveram seis ou mais consultas de pré-natal. Conclusão: As síndromes hipertensivas foram as primeiras causas de morbidade materna grave, e ressalta-se a assistência pré-natal prestada. Os resultados fornecem implicações para o financiamento de mecanismos de assistência às mulheres que sofreram os eventos da morbidade materna grave associados aos aspectos obstétricos e sociodemográficos das mesmas. Existe a necessidade de caracterizar e monitorar a morbidade materna grave na atenção obstétrica para desenvolver ações de promoção e melhorar os cuidados de saúde prestados a essas mulheres. O conhecimento dos principais diagnósticos apresentados por mulheres com morbidade materna grave são importantes para a prática dos enfermeiros que atuam nessa área, pois permite instrumentalizar mudanças no modelo de assistência à mulher e sua família, com vistas a que se atinja a maternidade segura em nosso país.

ABSTRACT Objective: Identify sociodemographic, obstetric and health aspects of women who experienced severe maternal morbidity in a tertiary care hospital. Method: A descriptive study, cross-sectional and hospital-based involving 78 women. Data collection was carried out through structured interviews and review of medical records and data were analyzed using descriptive statistics. Results: 24.4% of participants were pregnant and 75.6% were in the postpartum period, the average age was 28.8 years. 35.9% were primiparous and primary diagnoses were hypertensive disorders, 83.3% and 16.7% other morbidities. It is noteworthy that 15.4% of participants met more than one criterion during the time of admission and 73.0% had six or more prenatal consultations. Con clusion: Hypertensive syndromes were the first causes of severe maternal morbidity, and prenatal care provided was highlighted. The results provide implications for the funding of mechanisms to assist women who have suffered from severe maternal morbidity events associated with obstetric and sociodemographic aspects. There is a need to characterize and monitor severe maternal morbidity in obstetric care to develop actions to promote and improve the health care provided to these women. Knowledge of the mains diagnosis presented by women with severe maternal morbidity are important for the practice of nurses working in this area, because it allows for the implementation of changes in the care model for women and their families, with a view to the attain ment of safe motherhood in our country.

RESUMEN Objetivo: Identificar los aspectos sociodemográficos, obstétricos y de salud en mujeres con experiencia de mor bilidad materna grave en un hospital de nivel terciario. Material y método: Estudio descriptivo, transversal, realizado en hospital con 78 mujeres. La recolección de datos se realizó mediante entrevistas estructuradas y revisión de historias clínicas, los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: De las participantes 24,4% fueron gestantes y 75,6% puérperas, la edad media fue de 28,8 años, el 35,9% fueron primigestas. Los principales diagnósticos fueron: síndromes hipertensivos (83,3%), otras morbilidades 16,7%; se destaca que el 15,4% de las participantes presentaban más de un criterio durante el tiempo de internación y el 73% tuvo seis o más consultas de prenatal. Conclusión: Los síndromes hipertensivos fueron las primeras causas de morbilidad materna grave, y se resalta la asistencia prenatal prestada. Los resultados proporcionan implica ciones para la financiación de mecanismos de asistencia a las mujeres que sufrieron los eventos de morbilidad materna grave asociados a los aspectos obstétricos y sóciodemográficos de las mismas. Existe la necesidad de ca racterizar y monitorizar la morbilidad materna grave durante la atención obstétrica para desarrollar acciones de promoción y mejorar los cuidados de salud prestados a estas mujeres. El conocimiento del perfil de diagnósticos presentados en las mujeres con morbilidad materna severa es importante para la práctica de los enfermeros que trabajan en esta área, ya que permite dotar a los cambios en el modelo de atención de la mujer y su familia, con miras al logro de una maternidad segura en nuestro país.

Perfil de las embarazadas de alto riesgo hospitalizadas en una maternidad: estudio descriptivo / Perfil das gestantes de alto risco hospitalizadas em uma maternidade: estudo descritivo / Profile of high-risk pregnant women hospitalized in a maternity hospital: a descriptive study

Aim: to describe the profile of high-risk pregnant women attending the HUAP maternity hospital. Method: descriptive, retrospective and documentary research, with a quantitative approach, performed at a hospital in Niterói/RJ. Data were collected in 2013, through 148 medical records of high-risk pregnant women admitted to the hospital, from July 1, 2011 to June 30, 2012, and treated by descriptive statistics. Results: the majority of the pregnant women were young (up to 30 years old), with a companion and resided in the metropolitan region II/RJ. Half of them had one or two living children; 59.5% were multigravida; 79.1% had never aborted; and, among those who showed previous delivery (n=93), 64.5% had submitted to cesarean section. Regarding prenatal care, 93.3% presented attendance to the appointments. Most of the pregnant women went to the hospital through their own choice (42.6%) as they presented symptoms of general practice. Fifty-nine cases were identified 59 causes for hospitalization, with higher occurrence due to premature amniorrexis and arterial hypertension. Conclusion: the presented results can trigger proposals of protocols of attendance and monitoring of this clientele.(AU)

Objetivo: describir el perfil de las embarazadas de alto riesgo atendidas en la maternidad del HUAP. Método: investigación documental, descriptiva y retrospectiva, de abordaje cuantitativo, realizada en un hospital de Niterói/RJ. Los datos se recolectaron en 2013, por medio de 148 prontuarios de embarazadas de alto riesgo internadas en el hospital, en el período de 1º de julio de 2011 a 30 de junio de 2012; y fueron tratados con la estadística descriptiva. Resultados: la mayor parte de las embarazadas era joven (hasta 30 años), tenían un compañero y vivían en la región Metropolitana II/RJ. Mitad de ellas ya tenía de uno a dos hijos vivos, 59,5% eran multigestas; 79,1% nunca había abortado; y 64,5% de las que habían manifestado parto anterior (n=93) fueron sometidas a cesárea. En relación a la realización del prenatal, 93,3% presentaron registro de frecuencia de las consultas. La mayor parte de las embarazadas fue al hospital por libre demanda (42,6%) porque presentaban sintomatología de clínica general. Se identificaron 59 causas para internación, pero las de mayor ocurrencia fueron amniorrexis prematura y la hipertensión arterial. Conclusión: los resultados presentados pueden desencadenar propuestas de protocolos para atender y acompañar a esta clientela.(AU)

Objetivo: descrever o perfil das gestantes de alto risco atendidas na maternidade do HUAP. Método: pesquisa documental, descritiva e retrospectiva, de abordagem quantitativa, realizada em um hospital de Niterói/RJ. Os dados foram coletados em 2013, por meio de 148 prontuários de gestantes de alto risco internadas no hospital, no período de 1º de julho de 2011 a 30 de junho de 2012; e tratados por estatística descritiva. Resultados: a maior parte das gestantes era jovem (até 30 anos), com companheiro e residiam na região Metropolitana II/RJ. Metade delas possuía de um a dois filhos vivos, 59,5% eram multigestas; 79,1% nunca abortaram; e 64,5% entre as que manifestaram parto anterior (n=93) foram submetidas à cesárea. Em relação à realização do pré-natal, 93,3% apresentaram registro de frequência às consultas. A maior parte das gestantes procurou o hospital por livre demanda (42,6%) por apresentarem sintomatologia de clínica geral. Foram identificadas 59 causas para a internação, com maior ocorrência em razão de amniorrexe prematura e de hipertensão arterial. Conclusão: os resultados apresentados podem desencadear propostas de protocolos de atendimento e acompanhamento dessa clientela.(AU)